Modulo per associarsi o per il rinnovo anno 2017

MODULO CARTACEO O DA COPIARE, COMPILARE E INVIARE VIA MAIL A agiamo.amici@gmail.com

 

La/il sottoscritta/o_ 

nata/o a_
il_
residente a_ 
indirizzo_ 

Codice Fiscale_
Cellulare_
indirizzo email_

fa richiesta di associazione o di rinnovo ad AGIAMO per l'anno 2017 in qualità di socio

indicare la categoria desiderata

• ordinario 20 euro (questo importo vale anche per i soci fondatori ad eccezione dei consiglieri)
• consigliere 60 euro 
• sostenitore minimo 100 euro

Dichiaro di impegnarmi a effettuare senza indugio il pagamento della quota prevista al seguente IBAN:
IT18P0569601623000004385X12 intestato ad AGIAMO.

Acconsento al trattamento dei miei dati personali.

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AGIAMO - Richiesta di associazione o rinnovo